Пяточная шпора и подошвенный фасциит
Фасциями называются оболочки из волокнистой соединительной ткани, образующие футляры для мышц. Они выполняют опорную и трофическую функцию, обеспечивая скольжение мышц и передачу движения от них к костям. Подошвенная фасция представляет собой широкую полосу волокнистой ткани, расположенную под кожей вдоль подошвы ноги от пятки до головок плюсневых костей, которая соединяется с передним отделом стопы и поддерживает нормальное положение ее продольного свода.
Наибольшее напряжение эта фасция испытывает в месте прикрепления к пяточному бугру, и при ежедневных больших нагрузках может развиться такое заболевание, как подошвенный фасциит, характеризующийся воспалительно-дегенеративными изменениями тканей. Данное заболевание часто называют пяточной шпорой, хотя костный нарост (экзостоз) вокруг места присоединения фасции к пяточной кости является следствием подошвенного фасциита, компенсаторной реакцией стопы на дистрофические изменения. По форме такой экзостоз напоминает острый шип или клин и доставляет массу неудобств при разрастании.
В дальнейшем образуется порочный круг - острый шип врезается в мягкие ткани стопы и вызывает там воспалительную реакцию, а хроническое воспаление, в свою очередь, способствует дальнейшему разрастанию пяточной шпоры. В таких случаях только экстренные меры по снижению нагрузки на стопу могут уберечь от необходимости оперативного вмешательства.
Почему возникает пяточная шпора
Подошвенная фасция несет огромную нагрузку при ходьбе и беге человека, поэтому предрасположена к микротравмам – надрывам. В норме небольшие повреждения заживают самостоятельно и не требуют никакого лечения, однако наличие некоторых предрасполагающих факторов приводит к тому, что надрывы фасции не регенерируют. Из-за этого развивается воспаление и постепенные дегенеративные изменения тканей, вследствие чего образовываются краевые остеофиты пяточной кости - пяточная шпора. Наиболее распространен подошвенный (планарный) фасциит среди людей среднего и пожилого возраста, у женщин он встречается гораздо чаще, чем у мужчин, кроме того к заболеванию предрасположены интенсивно тренирующиеся спортсмены.
Риск возникновения фасциита увеличивают следующие факторы:- Длительные физические нагрузки на стопу: бег, ходьба, стоячая работа;
- Лишний вес, приводящий к повышенной нагрузке стоп;
- Заболевания позвоночника, нарушающие распределение веса на ступню (сколиоз и др.)
- Ношение обуви без супинатора на абсолютно плоской подошве, такой как сланцы, балетки, а также тесной или сильно стоптанной с внешнего края обуви, которая не может придать амортизацию и устойчивость стопам;
- Растяжение фасции у спортсменов при несоблюдении техники тренировок или резкой повышении их интенсивности;
- Наличие излишней пронации (поворота вперед и внутрь) стоп – плоскостопия;
- Высокий свод стоп;
- Окклюзные (облитерирующие) поражения сосудов ног, нарушающие нормальное кровообращение;
- Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов нижних конечностей – артриты, артрозы.
Симптомы пяточной шпоры
Основным симптомом, по которому врачи ортопеды диагностируют пяточную шпору, являются резкие и мучительные болевые ощущения в области пятки и свода стопы, возникающие при наступании на ногу после длительного сидения или ночного сна. Боль усиливается после физических нагрузок или подъема по лестнице, кроме того визуально и на ощупь наблюдается припухлость и наличие плотных образований в области стопы.
Для уточнения диагноза в некоторых случаях может понадобиться рентгенография, которая помогает увидеть краевые разрастания пяточной кости – шпоры, или УЗИ подошвенной поверхности, показывающее отек и утолщение подошвенной фасции. Без лечения заболевание постепенно прогрессирует, человек начинает прихрамывать, из-за увеличения нагрузки на здоровую ногу в ней также может разрастись пяточная шпора. При образовании тяжа в фасции или ее укорачивании возможно развитие сгибательной контрактуры пальцев ног.
Пяточная шпора - лечение
Пяточную шпору лечат комплексно, консервативными методами за исключением тяжелых и запущенных случаев, когда требуется хирургическое вмешательство. Основу лечения составляет разгрузка стопы и массаж. Снять чрезмерную нагрузку помогут следующие способы:
- Ограничение ходьбы по твердой поверхности;
- Немедленный отдых при возникновении боли в пятке;
- Замена тесной и стоптанной обуви на свободную, с хорошей амортизацией, с высотой каблука не ниже 2-х и не выше 4-х сантиметров;
- Снижение лишнего веса;
- Для устранения воспалительного процесса и предупреждения развития осложнений необходимо использование специальных ортопедических стелек для поддержания среднего свода стопы и разгрузки пятки. Можно купить готовые стельки или заказать индивидуальные, поместить их в обувь, носящуюся большую часть времени.
Необходимо пройти курс массажа подошвенной и тыльной поверхности стопы, пальцев ног и голеностопного сустава. После этого нужно ежедневно делать специальные упражнения на растяжение подошвенной фасции и мышц голени для предотвращения образования тяжей и укорачивания фасции.
Для устранения воспаления, ускорения заживления волокон фасции, снятия болевого синдрома и предупреждения дальнейшего разрастания кости применяется физиотерапевтическое лечение и медикаментозная терапия:
- Магнитотерапия низкочастотными импульсами;
- УВЧ-терапия – воздействие на стопу электрическим полем ультравысокой частоты;
- Ударно-волновая терапия для улучшения микроциркуляции в тканях;
- Рентгенотерапия;
- Лазерная терапия.
Для облегчения боли и снятия воспаления применяются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты в виде таблеток, инъекций, мазей, гелей.
Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается хирургическое лечение, заключающееся в удалении костного выроста и иссечении необратимо измененных тканей.
Профилактика появление пяточной шпоры
Чтобы предотвратить разрастание пяточной шпоры, не допустить развитие подошвенного фасциита или рецидива заболевания после курса лечения, необходимо предпринимать следующие профилактические меры:
- Носить качественную, не тесную и не стоптанную обувь с хорошей амортизацией и супинатором;
- Следить за весом тела, рационом питания;
- Не допускать чрезмерных нагрузок на стопы;
- Перед спортивной тренировкой хорошо растягивать подошвенные фасции и ахилловы сухожилия;
- Своевременно лечить заболевания сосудов и суставов нижних конечностей;
- При плоскостопии носить ортопедические стельки-супинаторы и специальные подпятники с углублением в центре.
Специалисты клиники «Восстановительная медицина» проводят комплексное лечение подошвенного фасциита и пяточной шпоры самыми современными и эффективными методами.